Captación patológica con 18-Fluorocolina frente a 99mTc-MIBI en la localización de las glándulas paratiroides en el hiperparatiroidismo. Revisión sistemática y metanálisis / Pathological uptake with 18-Fluorocholine versus 99mTc-MIBI in the location of the parathyroid glands in hyperparathyroidism. Systematic review and meta-analysis

Introduction: The location of the pathological parathyroid glands in hyperparathyroidism is usually carried out by means of 99mTc-sestamibi scintigraphy, which increases its precision by adding the ultrasound examination. The non-localization of the parathyroid glands increases the difficulties for surgical removal. To increase the detection of pathological glands, other radioactive tracers are used, such as methionine, fluorocholine or 18F-flurpiridaz. Objective: To establish if PET / CT with 18-Fluorocholine in patients with hyperparathyroidism increases the number of uptakes compared to the 99mTc-sestamibi scan. Method: Systematic review and meta-analysis. Two subgroups were analyzed. Subgroup 1: trials comparing both techniques as an initial exploration. Thirteen studies including 1131 examinations were selected (596 PET / CT with 18-Fluorocholine vs. 535 scintigraphy with 99mTc-sestamibi). Meta-analysis was performed following the random effects model and the odds ratio was calculated. Subgroup 2: studies that include 18-Fluorocholine as a rescue examination in patients with a previous negative study with a 99mTc-sestamibi scan. 17 articles including 412 examinations with 359 patients in which there was at least one uptake were selected. Meta-analysis of the prevalence of the number of patients in whom there was at least one uptake was performed using the random effects model. Results: Subgroup 1: The number of patients in which at least one uptake occurs is significantly higher with the 18-Fluorocholine examinations (OR 4.264, 95% CI 2.400-7.577). The prevalence of uptake with 18-Fluorocholine is 0.91 [0.86, 0.95] and with sestamibi 0.68 [0.56, 0.80]. Subgroup 2: the prevalence of uptake among patients with previous negative MIBI studies was 0.90 [0.87, 0.94]. The probability of detection of both techniques in this group reaches 0.98. Publication bias in the meta-analyzes is low. ... (AU)

Introducción: La localización de las glándulas paratiroides patológicas en el hiperparatiroidismo usualmente se realiza mediante gammagrafía con 99mTc-sestamibi que incrementa su precisión al añadir la exploración ecográfica. La no localización de las glándulas paratiroides incrementa las dificultades para la extirpación quirúrgica. Para incrementar la detección de glándulas patológicas se utilizan otros trazadores radiactivos como la metionina, la fluorocolina o el 18F-flurpiridaz.Objetivo: Establecer si el PET/TC con 18-Fluorocolina en pacientes con hiperparatiroidismo incrementa el número captaciones comparada con la gammagrafía con 99mTc-sestamibi.Método: Revisión sistemática y metanálisis. Se analizaron dos subgrupos. Subgrupo 1: ensayos que comparan ambas técnicas como exploración inicial. Se seleccionaron 13 estudios que incluyen 1131 exploraciones (596 PET/TC con 18-Fluorocolina vs. 535 gammagrafía con 99mTc-sestamibi). Se realizó metanálisis siguiendo el modelo de efectos aleatorios y se calculó la odds ratio. Subgrupo 2: estudios que incluyen la 18-Fluorocolina como exploración de rescate en pacientes con estudio previo negativo con gammagrafía con 99mTc-sestamibi. Se seleccionaron 17 artículos que incluyen 412 exploraciones con 359 pacientes en los que al menos hubo una captación. Se realizó metanálisis de la prevalencia del número de pacientes en los que hubo al menos una captación aplicando el modelo de efectos aleatorios.Resultados: Subgrupo 1: El número de pacientes en los que se presenta al menos una captación es significativamente superior con las exploraciones con 18-Fluorocolina (OR 4.264, IC 95% 2.400-7.577). La prevalencia de captaciones con 18-Fluorocolina es de 0.91 [0.86, 0.95] y con sestamibi de 0.68 [0.56, 0.80]. Subgrupo 2: la prevalencia de captaciones entre pacientes con estudios MIBI negativos previos fue de 0.90 [0.87, 0.94]. ... (AU)

Límites de estabilidad en los distintos patrones posturográficos. Estudio de cohortes / Stability limits in different posturography patterns. Cohort study

Introducción y objetivo: El desarrollo de las plataformas dinamométricas computerizadas ha significado una evolución trascendental en la medición del equilibrio en bipedestación estática. El objetivo principal de nuestro estudio es determinar la relación entre los límites de estabilidad y el tipo de información que utilizan estos pacientes para mantener el equilibrio.Método: Estudio de cohortes retrospectivo de una muestra de 70 pacientes a partir del análisis de los resultados obtenidos en las posturografías dinámicas computerizadas (PDC) realizadas en la Unidad de Otoneurología del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.Resultados: No hay ningún tipo de déficit en 28 de los 70 pacientes a los que se realizó una PDC. La media de los límites de estabilidad en los pacientes con un valor compuesto patológico es menor que los pacientes con un compuesto normal, siendo esta relación estadísticamente significativa (p<0,05). Los pacientes con mayor afectación de los límites de estabilidad son aquellos que no hacen un buen uso de la información vestibular y visual.Discusión / Conclusiones: Es importante analizar si el paciente usa correctamente la información vestibular para mantener el equilibrio y de no ser así, promover estrategias de rehabilitación para reducir el riesgo de caídas. (AU)

Neuromonitorización intraoperatoria y parálisis laríngea bilateral posoperatoria en tiroidectomía total. Revisión sistemática y metanálisis / Intraoperative neuromonitoring and postoperative bilateral laryngeal paralysis in total thyroidectomy. Systematic review and meta-analysis

Introducción y objetivo: La parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente (PBNLR) es una complicación con gran morbimortalidad en la cirugía de tiroides, aunque infrecuente. La identificación visual del nervio laríngeo recurrente (NLR) continúa siendo el patrón oro en el manejo. El objetivo es evaluar si la neuromonitorización intraoperatoria (NMIO) reduce el riesgo de PBNLR durante TT (tiroidectomía total), mediante revisión sistemática y metanálisis. Método: Revisión sistemática de artículos que incluían series de TT con y sin NMIO para la identificación del NLR, sin restricción de fecha o idioma en PubMed, BVS, Cochrane, Clinicaltrials y WoS. Se evaluó la prevalencia de PBNLR. Se realizó estudio descriptivo de las variables incluidas y metanálisis según modelo de efectos aleatorios. Resultados: Se seleccionaron 45 estudios, y se analizaron dos subgrupos: series retrospectivas (31 estudios) y series prospectivas (14 estudios); con un total de 197161 pacientes. Las series prospectivas resultaron homogéneas y con bajo sesgo de publicación, con un total de 11149 pacientes. En los estudios prospectivos, la diferencia observada del riesgo de PBNLR con y sin NMIO equivale a una reducción absoluta del riesgo (RAR) del 2.1‰ y un número necesario de técnica para realizar (NNT) de 487.15. Conclusiones: La NMIO aporta una reducción del riesgo de PBNLR. (AU)

Efectividad del corticoide intratimpánico en el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Estudio de cohortes / Efectivity of intratympanic corticosteroids in the treatment of Meniere's disease. Cohort study

Introducción y objetivo: La enfermedad de Ménière (EM) es una patología auditiva crónica que se caracteriza por la presencia de hipoacusia, vértigo episódico y tinnitus. El objetivo de este estudio es valorar la mejora auditiva y la disminución de las crisis vertiginosas en pacientes con enfermedad de Ménière tras la administración de corticoide intratimpánico (CIT).Método: Estudio de cohortes retrospectivo, de una muestra de 55 pacientes diagnosticados con EM definitiva y tratados con corticoide intratimpánico.Resultados: De los 39 pacientes que fueron tratados con CIT por las crisis de vértigo, al mes, 27 no sufrieron ninguna crisis, 11 pocas (<5) y solamente 1 paciente tuvo varias crisis (5-10). A los seis meses de la primera inyección, 19 no padecieron crisis de vértigo, 13 pocas, 5 varias y 2 muchas crisis (>10). Los pacientes tratados con CIT por hipoacusia fueron 16 y reflejaron una media de pérdida auditiva de 46,61 dB previa al tratamiento. Al mes de la inyección, la media de la pérdida fue de 42,77 dB (1,84) y a los seis meses de 41,66 dB (2,95).Discusión: El beneficio audiométrico obtenido es de ?3 dB y se refleja una clara disminución del número de crisis vertiginosas tras la administración de CIT, otros autores en sus estudios han obtenido resultados similares a los nuestros.Conclusiones: Nuestros resultados evidencian que el corticoide intratimpánico es una terapia efectiva para el control de las crisis vertiginosas y la pérdida de audición. (AU)

Introduction and objective: Meniere ́s disease (MD) is a chronic auditory pathology charac-terized by the presence of hearing loss, episodic dizziness and tinnitus. The objective of this studie is to value the hearing improvement and the reduction of vertiginous crises in patients with Meniere ́s disease after the administration of intratympanic corticosteroids (ITS). Method: Retrospective cohort study of a sample of 55 patients diagnosed with definitive Meniere ́s disease and treated with intratympanic corticosteroids. Results: Of the 39 patients who were treated with ITS for vertigo attacks, one month into the treatment, 27 had no attacks, 11 experienced a few (<5) and only 1 had several attacks (5-10). Six months after the first injection, 19 had no seizures, 13 reported a few, 5 had several, and 2 manifested numerous attacks (> 10). There were 16 patients treated with ITS for hearing loss and they reflected a mean hearing loss of 46.61 dB prior to the treatment. One month after the injection, the mean loss was 42.77 dB (1.84) and at six months it was 41.66 dB (2.95). Discussion: The audiometric benefit obtained is ≈3 dB und a clear decrease in the number of vertiginous crises after ITS, other authors in their studies have obtained results similar to ours. Conclusions: Our results show that intratympanic corticosteroids is an effective therapy for the control of vertiginous crises and hearing loss. (AU)

Prevention of Severe Vestibular Hypofunction after Systemic Gentamicin.

The importance of early evaluation by a neurotologist in patients with infective endocarditis treated with systemic gentamicin and its impact on the patients' quality of life was evaluated. This is a longitudinal retrospective cohort study of 29 patients who received intravenous gentamicin for the treatment of infective endocarditis. Patients were classified into two groups: group A, before a neurotologist was included in the treatment protocol, and group B, after the inclusion of a neurotologist. The frequency of the different symptoms in each group was measured, and the gain of the vestibulo-ocular reflex (VOR) and its relationship with the presence of oscillopsia. In total, 13 and 16 patients were assigned to groups A and B, respectively. The mean gain of the VOR measured using the video head impulse test in group A was 0.44 in the best side and 0.39 in the worst side. In group B, the mean gain was 0.71 (best side) and 0.64 (worst side) (p < 0.0001). The patients who complained about oscillopsia had a main gain of 0.41 in the best side and 0.35 in the worst side. Evaluation of vestibular function should be included in the infective endocarditis treatment protocol, including the adverse effects of systemic gentamicin.